XIA FENGLING ENTERPRISE

线上基础健康评估

基础临床筛查表
Basic Clinical Screening

表单说明 / Introduction:

感谢您预约郭铭证医师的线上基础看诊评估。为了在接下来的 30 分钟视频面诊中高效排查您的体质与健康风险,请如实填写这份基础数据采集表。这将帮助我们在最短时间内为您锁定问题并开具针对性处方。

To ensure an efficient 30-minute video consultation, please complete this basic screening form. This helps us quickly identify system errors and provide targeted prescriptions.

基础视频面诊与开方费 RM 50.00

第一部分:基础联络档案

第二部分:主诉记录

舌象预留 (Tongue Image)

点击此处上传您的舌象原图 (仅限 JPG/PNG)

Screening Dimension 1 / 8

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基础筛查已完成

系统的算法已完成对您健康状况的初步筛查。请完成 RM 50 基础面诊费用的支付,以锁定您的排期,并签署诊前知情同意书。

请通过 DuitNow 或 银行转账支付

DuitNow QR

RM 50.00

收款方: XIA FENGLING ENTERPRISE

或使用银行转账:

Bank: Maybank

Acc No: 1234 5678 9012

Screening Result Generated

基础状态提示:
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体质基础量化评分: / 70

筛查反馈

防伪校验已通过。请点击下方按钮,将基础数字档案与凭证同步发送至主理人,我们将为您安排看诊时间。